Раны

Раной называется механическое повреждение тканей и органов, при котором нарушается целостность кожного покрова или слизистой оболочки. Повреждения поверхностного слоя кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки (эпителия) называются ссадинами.

Раны бывают слепые, сквозные и проникающие, если они проникают в естественные полости организма (брюшная, грудная, череп, сустав). В зависимости от ранящего предмета различают: размозженные, рваные, кусаные, отравленные, огнестрельные и комбинированные (рвано-ушибленные, колото-резаные и др.) раны. Колотые и резаные раны имеют узкую зону повреждения прилежащих тканей. Все другие, особенно ушибленно-размозженные, сопровождаются значительным травмированием прилежащих тканей.

Симптомы. Характерными симптомами являются: болезненность, зияние и кровотечение.

Болезненность, возникающая в момент ранения, обусловлена повреждением чувствительных нервов. Чем больше на поврежденном участке чувствительных нервов и чем тупее предмет, которым нанесена рана, тем большая болезненность.

Зияние раны, или расхождение ее краев, определяется эластичностью и сократительной способностью поврежденных тканей. Раны, нанесенные в поперечном направлении по отношению к тканевым волокнам, зияют больше.

Кровотечение как симптом раны может быть различной интенсивности. Степень его зависит от диаметра и типа поврежденного сосуда, особенностей раны (резаные раны кровоточат больше), ее глубины, зияния, а также от высоты кровяного давления и сворачиваемости крови. Кровотечение, возникающее сразу же после ранения, называется первичным; в том случае, когда кровотечение возобновляется (после остановки), его называют вторичным.

Кровотечение подразделяют на артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное, а в зависимости от места кровоизлияния - наружное и внутреннее.

Артериальное кровотечение наиболее опасное. Оно нередко наблюдается у собак на конечностях при повреждении пальцевых артерий стеклом. Кровь из поврежденного сосуда бьет струей, высота которой меняется соответственно пульсовой волне. Насыщенность артериальной крови кислородом придает ей ярко-красный (алый) цвет. Кровоточит обычно центральный (от сердца) конец артерии; при наличии коллатералей (обходных сосудов) наблюдается также кровотечение из периферического ствола.

Венозное кровотечение характеризуется вытеканием равномерной струи; кровь более темная. Опасны для жизни животного кровотечения из крупных венозных стволов, например яремной вены. В других случаях венозное кровотечение нередко останавливается само по себе или при применении давящей повязки.

Капиллярное кровотечение наблюдается при любом ранении. Оно является смешанным. Здесь кровоточит вся раневая поверхность, на которой образуются многочисленные капли крови.

Паренхиматозное кровотечение получило свое название от органов, в которых оно наблюдается (печень, селезенка, почки). Это также смешанное кровотечение. Оно довольно упорное, потому что сосуды своими стенками фиксированы в плотной строме паренхиматозных органов и потому не могут спадаться. Не менее опасным является аррозионное кровотечение, возникающее вследствие гнойного распада сосудистой стенки.

Наружное кровотечение характеризуется излиянием крови через раневое отверстие наружу, внутреннее - в ткани, органы или полости.

Состояние животного при кровотечении зависит от количества потерянной крови. Небольшие потери ее быстро восстанавливаются организмом, значительные - связаны с тяжелыми последствиями, потеря одной трети крови составляет угрозу для жизни. Острая анемия, развивающаяся в связи с большой потерей крови, требует срочного лечебного вмешательства.

Остановка кровотечения. Относится к неотложным вмешательствам, особенно при повреждении крупных сосудистых стволов. Различают временную, или предварительную, и окончательную остановку кровотечения.

Первая помощь. Прежде всего следует остановить кровотечение. При этом используют: а) давящую повязку на кровоточащее место; б) жгут; в) прижатие пальцами кровоточащего сосуда.

Давящую повязку успешно применяют при капиллярных и венозных кровотечениях. На рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю, а сверху - слой ваты, прикрепляемый тугим круговым бинтованием.

Жгутом пользуются при ранении конечностей и хвоста, а иногда при повреждении концевого отдела брюшной аорты, накладывая жгут на мягкую брюшную стенку. Удобно пользоваться специальным жгутом, представляющим собой резиновую трубку или узкую ленту длиной 1,5 м с цепочкой на одном конце и крючком на другом. Растянув руками трубку, делают два-три оборота вокруг конечности, после чего концы жгута соединяют при помощи цепочки и крючка или завязывают узлом. В качестве жгута можно использовать и подручные средства: платок, полотенце, тесьму, веревку и др. Чтобы жгут не врезался в ткани, под него подкладывают полотенце.

Жгут должен умеренно сдавливать ткани, до прекращения кровотечения. Сильное сдавливание вызывает острую болезненность и беспокойство животного. В теплое время года жгут оставляют на тканях не более двух часов, а зимой - не более одного часа, иначе может наступить омертвление. Зимой, кроме того, конечность ниже жгута утепляют повязкой.

Пальцевое прижатие кровоточащих сосудов применяют при повреждении крупных артерий и вен на короткое время, до наложения жгута или повязки. Сосуд придавливают непосредственно к подлежащей кости.

Лечение. Необходимо принять меры к окончательной остановке кровотечения. Для этого применяют различные методы.

1. К механическим методам остановки кровотечения относятся: применение давящей повязки или тампона, перевязывание сосудов, скручивание их, оставление зажимов на сосудах и, наконец, использование сосудистого шва.

2. Физические методы предусматривают использование холода и высокой температуры.

Холод применяют при закрытых повреждениях. Для этого на область поражения накладывают мешочек со льдом, снегом или аплицируют холодную кашицеобразную глину. Кровоостанавливающее действие холода основано на рефлекторном сокращении сосудов.

Высокая температура для целей остановки кровотечения применяется с помощью термо-, гальвано- или электрокаутера, а также в виде горячей воды (50-60°С). Высокая температура вызывает свертывание тканевых белков, что способствует образованию тромба. Каутером прижигают кровоточащую раневую поверхность, а горячей водой пропитывают тампоны или промывают естественные полости (матка, кишечник, желудок, мочевой пузырь).

3. Химические методы остановки кровотечения предполагают применение средств, повышающих свертываемость крови и вызывающих сужение сосудов. Местно на кровоточащую рану применяют перекись водорода (3%-ный раствор), йодоформ, калия перманганат (0,1%-ный раствор) и др. Из группы сосудосуживающих препаратов используют адреналина гидрохлорид (0,005%-ный раствор), стиптицин, эфедрина гидрохлорид (1%-ные растворы). При внутреннем кровотечении для повышения свертываемости крови применяют внутривенно кальция или натрия хлорид (5-10 мл 10%-ного раствора), кальция глюконат (5-10 мл 10%-ного раствора), внутримышечно викасол (1-2 мл 0,3%-ного раствора).

4. В основе биологических методов остановки кровотечения лежит применение препаратов биологической природы, повышающих вязкость и свертываемость крови. Сюда относится свежая нормальная сыворотка крови (10-20 мл), цельная кровь (10-20 мл), вводимые под кожу и внутривенно, живая ткань (кусочек мышцы, сальника, фасции), тромбин, применяемые местно.

После остановки кровотечения, при симптомах острой анемии, необходимо восполнить потери крови. С этой целью вводят в организм животного кровезаменяющие жидкости (физиологический раствор 50-100 мл, глюкозу 50-100 мл в 5%-ном растворе, полиглюкин 100-300 мл и др.) и применяют переливание крови, что наиболее эффективно. У собак и кошек практически групповой несовместимости крови не существует, поэтому переливание крови возможно от любого здорового животного этого вида.

Заживление ран происходит по первичному и вторичному натяжениям. Первичное натяжение характеризуется сращением краев ран без макроскопически видимой новообразованной промежуточной ткани. Необходимыми условиями для заживления ран по этому типу являются: соприкосновение жизнеспособных краев без значительного их натяжения, отсутствие в раневой щели большого количества крови, патогенных агентов и инородных тел. Таким условиям отвечают асептические операционные раны, которые заживают в течение 5-7 дней.

Заживление по вторичному натяжению происходит в том случае, когда между раневыми краями имеется полость, заполняющаяся грануляционной тканью. Она представлена ярко-красными гранулами (зернами), которые покрывают раневую поверхность. Эти гранулы состоят из новообразованных капилляров и молодых соединительных клеток. В последующем грануляционная ткань, представляющая собой молодую соединительную ткань, уплотняется (происходит дегидратация) и превращается в зрелую соединительную ткань - рубец.

Первая помощь при ранении. При оказании первой помощи (доврачебной) нужно остановить кровотечение, обработать околораневую поверхность кожи (выстричь шерсть, смазать 5%-ным спиртовым раствором йода), припудрить раневую поверхность порошком сульфаниламидов или пенициллина, йодоформа, борной кислоты и др. и наложить асептическую повязку (рис. 31).

Рис. 31. Наложение повязки на конечность собаки

Лечение ран. В лечебном учреждении необходимо провести ревизию раны, удалить загрязнения, выполнить хирургическую обработку (полное или частичное иссечение, рассечение), после чего частично или полностью зашить рану и наложить повязку.

В том случае, когда рана заживает по вторичному натяжению, в первой фазе, т. е. до появления грануляций, применяют противомикробные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, мази Вишневского, Конькова), ферменты, гипертонические растворы средних солей - натрия или магния сульфата. Во второй фазе с появлением грануляций назначают препараты в виде мазей и эмульсий: пенициллиновую, тетрациклиновую, синтомициновую, стрептомициновую, йодоформную и др.

Более быстрому росту грануляций способствуют физиотерапевтические процедуры - прогревание и облучение лампами "Соллюкс", Минина, ультрафиолетовыми лучами, применение диатермии, УВЧ. При вялозаживающих инфицированных ранах, сопровождающихся выделением гнойного экссудата, целесообразно применить короткий новокаиновый блок в сочетании с антибиотиками, аутогемотерапию, тканевую терапию, физиопроцедуры и др.